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2020
02/11
14:04
央(yang)視健康

  據國家(jia)衛生健康委網站消息,5日國家(jia)衛生健康委員會發布ji)恕緞灤凸謐床《靖腥鏡姆窩漬 品(pin)槳福ㄊshi)行第五(wu)版(ban))》(以下簡稱“診療pin)槳傅諼wu)版(ban)”),現將主要內容解讀(du)如下。

  2019年12月以來,湖(hu)北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者(zhe),隨著疫情(qing)的蔓延,我國其他(ta)地區(qu)及(ji)境外(wai)也相繼(ji)發現了此類病例。目前(qian)報告(gao)的病例多數有武漢居住史或旅(lv)行史,在(zai)個(ge)別地區(qu)已發現zhi)尬 郝lv)行史病例。現已將該病納入(ru)《中(zhong)華(hua)人民共和國傳染病防治(zhi)法》規定的乙(yi)yi)啻 靜。  扇【桌啻 靜〉腦?饋 ?拼朧 /p>

  疫情(qing)發生後,國家(jia)衛生健康委員會組織(zhi)相關專家(jia)制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療pin)槳浮肥shi)行、試(shi)行第二(er)版(ban)、試(shi)行第三版(ban)和試(shi)行第四版(ban)。

  試(shi)行第五(wu)版(ban)內容包(bao)括冠狀病毒病原(yuan)學(xue)特點、臨(lin)床特點、病例定義(yi)、鑒別診斷、病例的發現與(yu)報告(gao)、治(zhi)療、解除隔離和出院標(biao)準、轉運原(yuan)則和醫院感染控制等內容。

  第一(yi),冠狀病毒病原(yuan)學(xue)特點介紹了冠狀病毒亞科pin)治(zhi) 痢 隆 煤挺乃母ge)屬。加you)險獯渦路 值墓謐床《荊 閻 腥救說(shuo)墓謐床《居種(zhong)。大多數冠狀病毒引起上呼吸道lan)腥荊 zhong)東(dong)呼吸綜合征(zheng)相關冠狀病毒、嚴重急性呼吸綜合征(zheng)相關冠狀病毒及(ji)這次的新型冠狀病毒可(ke)引起肺炎、甚至重癥(zheng)肺炎,且可(ke)在(zai)人際shi)浯 ?/p>

  冠狀病毒對(dui)紫外(wai)線和熱rang) 校 蟛bu)分消毒劑(ji)可(ke)有效滅活病毒,但(dan)氯(lv)己定不能有效滅活病毒,應(ying)避免(mian)使(shi)用含有氯(lv)己定的手(shou)消毒劑(ji)。

  第二(er),流(liu)行病學(xue)特點。傳染源改為“目前(qian)所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者(zhe)。無癥(zheng)狀感染者(zhe)也bu)贍?晌  駒礎!/p>

  第三,臨(lin)床表現。潛(qian)伏期(qi)1-14天,一(yi)般為3-7天。以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者(zhe)伴有鼻塞、流(liu)涕、腹瀉等癥(zheng)狀。因部(bu)分zhong)?zheng)患者(zhe)無明顯呼吸困難,表現zhi) di)氧血癥(zheng),改為“重癥(zheng)患者(zhe)多在(zai)發病一(yi)周後出現呼吸困難和/或低(di)氧血癥(zheng),嚴重者(zhe)快速進展為急性呼吸窘迫綜合征(zheng)、膿毒癥(zheng)休克、難以糾正的代謝性酸中(zhong)毒和出凝血功(gong)能障(zhang)礙等。”強調“輕型患者(zhe)僅表現zhi) di)熱、輕微(wei)乏力等,無肺炎表現。”

  實驗室檢查增加“部(bu)分患者(zhe)可(ke)出現肝黴、LDH、肌黴和肌紅蛋白增高(gao);部(bu)分zhi)V卣zhe)可(ke)見肌鈣蛋白增高(gao)。”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biao)本中(zhong)可(ke)檢測出新型冠狀病毒核酸。”

  胸部(bu)影像學(xue)的早(zao)期(qi)呈現多發小斑片影及(ji)間質(zhi)改變,以肺外(wai)帶(dai)明顯。進而發展為雙(shuang)肺多發磨玻璃(li)影、浸潤影,嚴重者(zhe)可(ke)出現肺實變,胸腔積(ji)液少見。

  第四mo) ±鋃細(xi)鶯hu)北省和湖(hu)北省以外(wai)其他(ta)省份(fen)區(qu)別對(dui)待。

  湖(hu)北以外(wai)其他(ta)省份(fen)仍然分zhi) 耙傷撇±焙汀叭氛鋝±繃嚼唷;諞丫  置揮忻魅妨liu)行病學(xue)史的確診病例,故將“無明確流(liu)行病學(xue)史的mo) 狹lin)床表現zhong)械條(發熱和/或呼吸道癥(zheng)狀;具有上述肺炎影像學(xue)特征(zheng);發病早(zao)期(qi)白細(xi)胞總數正常或降(jiang)低(di),或淋巴(ba)細(xi)胞計數減少。)”也納入(ru)疑似病例進行排(pai)查。確診病例診斷標(biao)準沒變(需有呼吸道標(biao)本jing)蜓 罕biao)本行實時(shi)熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;或病毒jing)蠆廡潁 yu)已知的新型冠狀病毒高(gao)度同源。)

  湖(hu)北省增加“臨(lin)床診斷”分類。而且“疑似病例”標(biao)準修(xiu)改為︰無論有沒有流(liu)行病學(xue)史,只要符合“發熱和/或呼吸道癥(zheng)狀”和“發病早(zao)期(qi)白細(xi)胞總數正常或降(jiang)低(di),或淋巴(ba)細(xi)胞計數減少”bi)條臨(lin)床表現,便可(ke)考慮為疑似病例。相當于疑似病例標(biao)準放寬了。疑似病例具有肺炎影像學(xue)特征(zheng)者(zhe),為臨(lin)床診斷病例。確診病例診斷標(biao)準沒變。

  第五(wu),臨(lin)床分zhong)汀8gen)據是否有臨(lin)床癥(zheng)狀、是否有肺炎、肺炎的嚴重程度、是否出現呼吸衰竭、休克、有無其他(ta)器官功(gong)能衰竭等分zhi) 嶁停 lin)床癥(zheng)狀輕微(wei),影像學(xue)未見肺炎表現);普(pu)通(tong)型(發熱、呼吸道等癥(zheng)狀,影像學(xue)可(ke)見肺炎表現的mo) 恢(hui)匭停 粑狡齲R≧30次/分;靜息狀態下,指氧飽和度≦93%;動脈(mai)血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≦300mmHg)和危重型(出現呼吸衰竭,且需要機械di)ㄆ懷魷中(zhong)菘耍緩喜?淥ta)器官功(gong)能衰竭需ICU監(jian)護治(zhi)療。)

  第六,鑒別診斷。引起社(she)區(qu)獲得性肺炎的病原(yuan)多達100余種(zhong),其中(zhong)病毒約(yue)佔30%,而且其它病毒導致(zhi)的肺炎與(yu)常見的流(liu)感病毒、副(fu)流(liu)感病毒、腺(xian)病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等有相似之處,單從(cong)臨(lin)床表現、胸部(bu)影像學(xue)難以yue)穡 枰yi)靠(kao)病原(yuan)學(xue)檢測來區(qu)分。

  第七(qi),病例的發現、報告(gao)與(yu)排(pai)除。湖(hu)北省和湖(hu)北以外(wai)其他(ta)省份(fen)有所不同。

  湖(hu)北以外(wai)其他(ta)省份(fen),病例的發現與(yu)被告(gao)程序和第四版(ban)一(yi)樣(yang),沒有變化,強調轉運要確保轉運安全前(qian)提(ti)下盡快將疑似患者(zhe)轉運至定點醫院。

  針(zhen)對(dui)湖(hu)北省,要求各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義(yi)的疑似病和臨(lin)床診斷病例後,應(ying)當立即(ji)進行隔離治(zhi)療,疑似病例和臨(lin)床診斷病例要單間隔離,對(dui)疑似病例和臨(lin)床診斷病例要盡快采集標(biao)本進行病原(yuan)學(xue)檢測。

  疑似病例連續兩次呼吸道病原(yuan)核酸檢測陰性(采樣(yang)時(shi)間至少間隔1天),方可(ke)排(pai)除。

  第八,治(zhi)療包(bao)括隔離、對(dui)癥(zheng)支持,同時(shi)密切監(jian)測病情(qing)變化,尤其是呼吸頻率、指氧飽和度等。

  疑似病例應(ying)單人shuo)?涓衾脛zhi)療,確診病例可(ke)收zhao)zhi)在(zai)同一(yi)病室。

  危重癥(zheng)病例應(ying)盡早(zao)收入(ru)ICU治(zhi)療。

  抗菌藥物使(shi)用︰要避免(mian)盲目或不恰當使(shi)用mei)咕┤錚 繞涫橇lian)合使(shi)用廣(guang)譜抗菌藥物。

  抗病毒治(zhi)療︰增加“目前(qian)沒有確認有效的抗病毒治(zhi)療pin)椒 !在(zai)可(ke)試(shi)用α-干擾(rao)素(su)霧化吸入(ru)、洛匹那韋/利(li)托那韋基礎上,增加“或可(ke)加用利(li)巴(ba)韋林”。同時(shi),要注意洛匹那韋/利(li)托那韋相關腹瀉、惡心、嘔(ou)吐、肝功(gong)能損害等不良反cong)ying),以yue)昂推(tui)淥┤ 南嗷?饔謾/p>

  重癥(zheng)、危重癥(zheng)病例的成功(gong)治(zhi)療是降(jiang)低(di)病死率的關鍵。要積(ji)極(ji)防治(zhi)並發癥(zheng),治(zhi)療基礎疾(ji)病,預防繼(ji)發感染,及(ji)時(shi)進行器官功(gong)能支持。患者(zhe)常存在(zai)焦(jiao)慮、恐懼情(qing)緒,應(ying)加強心理疏導。

  病情(qing)監(jian)測,增加“有條件者(zhe),可(ke)行細(xi)胞因子檢測。”

  呼吸支持︰(1)氧療︰重型患者(zhe)應(ying)接受鼻導管或面罩(zhao)zhi)   ji)時(shi)評估呼吸窘迫和(或)低(di)氧血癥(zheng)是否緩hang)狻2)高(gao)流(liu)量鼻導管氧療或無創(chuang)機械di)ㄆ旱被頰zhe)接受標(biao)準氧療後呼吸窘迫和(或)低(di)氧血癥(zheng)無法緩hang)饈shi),可(ke)考慮使(shi)用高(gao)流(liu)量鼻導管氧療或無創(chuang)通(tong)氣。強調“若短時(shi)間(1-2小時(shi))內病情(qing)無改善甚至惡化,應(ying)及(ji)時(shi)進行氣管插管和有創(chuang)機械di)ㄆ!3)有創(chuang)機械di)ㄆ翰捎梅偽;?醞tong)氣策略(lue),即(ji)小潮(chao)氣量(4-8ml/kg理想(xiang)體重)和低(di)吸氣壓力(平(ping)台壓<30cmH2O)進行機械di)ㄆ 約(yue)跎俸粑喙胤嗡鶘恕4)挽救治(zhi)療︰對(dui)于嚴重ARDS患者(zhe),建議進行肺復張(zhang)。在(zai)人力資(zi)shi)闖渥愕那qing)況下,每(mei)天應(ying)進行12小時(shi)以上的俯臥位(wei)通(tong)氣。俯臥位(wei)通(tong)氣效果(guo)不佳者(zhe),如條件允許,應(ying)盡快考慮體外(wai)膜肺氧合(ECMO)。

  循環支持︰充分液體復甦的基礎上,改善微(wei)循環,使(shi)用血管活性藥物,必要時(shi)進行血流(liu)動力學(xue)監(jian)測。

  其他(ta)治(zhi)療措施︰可(ke)根(gen)據患者(zhe)呼吸困難程度、胸部(bu)影像學(xue)進展情(qing)況,酌情(qing)短期(qi)內(3~5日)使(shi)用糖皮質(zhi)激素(su),建議劑(ji)量不超過相當于甲潑尼龍(long)1~2mg/kg/日,應(ying)當注意較(jiao)大劑(ji)量糖皮質(zhi)激素(su)由(you)于免(mian)疫抑zhong)譜饔茫 嵫踴憾dui)冠狀病毒的清除;可(ke)靜脈(mai)給(gei)予血必淨(jing)100ml/次,每(mei)日2次治(zhi)療;可(ke)使(shi)用腸道微(wei)生態調節劑(ji),維持腸道微(wei)生態平(ping)衡,預防繼(ji)發細(xi)菌感染;可(ke)采用恢(hui)復期(qi)血漿治(zhi)療;對(dui)有高(gao)炎癥(zheng)反cong)ying)的危重患者(zhe),有條件可(ke)以考慮使(shi)用體外(wai)血液淨(jing)化技術(shu)。

  關于中(zhong)醫治(zhi)療。本病屬于中(zhong)醫疫病範疇,病因為感受疫戾之氣,病位(wei)在(zai)肺,基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”;各地可(ke)根(gen)據病情(qing)、當地氣候特點以yue)安煌 逯zhi)等情(qing)況,可(ke)參照推(tui)薦的方案進行辨(bian)證(zheng)論治(zhi)。

  第九,解除隔離和出院標(biao)準。在(zai)“體溫恢(hui)復正常3天以上、呼吸道癥(zheng)狀明顯好轉”基礎上,增加“肺部(bu)影像學(xue)顯示炎癥(zheng)明顯吸收”,連續兩次呼吸道病原(yuan)核酸檢測陰性(采樣(yang)時(shi)間間隔至少1天),可(ke)shan)獬衾氤鱸夯蚋gen)據病情(qing)轉至相應(ying)科室治(zhi)療其他(ta)疾(ji)病。

  第十,轉運原(yuan)則。為保證(zheng)轉運安全,運送患者(zhe)應(ying)使(shi)用專用車(che)輛,並做好運送人員的個(ge)人防護和車(che)輛消毒。


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【責任編(bian)輯:馬威】

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